Нелепые жертвы холода

бморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже 10 С - 20 С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха даже выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Степени обморожения

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледен, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения - чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак - образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

При обморожении III степени, образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается около 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражены, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III - II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

Общее охлаждение организма

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34oС.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34oС. Кожные покровы бледны или умеренно синюшны, появляются "гусиная кожа", озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32oС, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледны, синюшны, иногда с мраморной окраской, холодны на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое - до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I - IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31oС. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное - до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.

Народные рецепты

• Листья агавы американской расщепляют и прикладывают сочной стороной к обмороженным участкам тела. Это вызывает сильное жжение, т.к. приток крови к данному участку увеличивается и гипотермия устраняется. Бояться такой реакции не следует, она побочных явлений не принесет.

• Свежие измельченные листья или сок алоэ древовидного применяют наружно в виде повязок при ожогах и обморожениях как средство, устраняющее воспалительные процессы и раздражение кожи.

• Кору молодых ветвей дуба обыкновенного в виде теплого отвара используют для компрессов при обморожении. Отвар: 2-3 ст. ложки коры кипятят 15 минут в 0,5 л воды, настаивают час.

• Соцветия календулы обыкновенной в виде настоя или настойки используют наружно при обморожениях.

• Измельченные листья капусты огородной варят 5 минут в молоке и смешивают с яичным белком, прикладывают к обмороженным участкам тела. Смесь - 1:2:1.

• Свежеприготовленный сок картофеля рекомендуют применять как противовоспалительное средство при обморожениях. Салфетку обильно смачивают соком и прикладывают к больному месту, фиксируя бинтом или пластырем. Через 1,5 часа повязку снимают и заменяют новой.

• Свежеперетертой мякотью тыквы столовой обкладывают воспаленные участки кожи после обморожений или ожогов.

• Листья ореха грецкого и соцветий ромашки аптечной - поровну.

Настой: ст. ложку сбора настаивают 1-2 часа в стакане кипятка, подогревают и делают горячий компресс на пораженные участки.

Разные лица мороза

Комментарий заведующего отделением термических поражений больницы травматологии и ортопедии врача-комбустиолога Октавиана Михайловича Чиримпея:

- В наше отделение поступают больные с термическими повреждениями. Но помимо ожогов и термических травм, мы занимаемся гипотермиями и обморожениями. Вообще, проблема обморожений далеко выходит за рамки нашей компетенции. У человека, ведущего нормальный образ жизни и не страдающего сосудистыми заболеваниями, серьезного обморожения в климатических условиях нашей республики, за редким исключением, быть не может. Напомню, что к обморожениям склонны люди, у которых наблюдаются проблемы сердечно-сосудистого характера, ревматические заболевания, у которых ранее были какие-либо травмы, страдающие длительными интоксикациями, к которым относится и длительное злоупотребление алкоголем.

Как правило, обморожения случаются при низких температурах, но в нашей практике встречаются случаи, когда люди получают обморожения при длительном пребывании в помещениях с температурой не выше 7-12 градусов, при этом носят узкую обувь, плохо питаются. Науке известен и такой диагноз, как "траншейная стопа". Во время войны, когда солдаты долго находились в холодных и сырых окопах, они даже при плюсовой температуре получали обморожения нижних конечностей, которые приходилось ампутировать. Если человеку приходится длительное время находиться на холоде, да к тому же на сильном ветру, риск обморожения увеличивается. При ветре человек в несколько раз быстрее теряет тепло, чем при сухом морозе.

Как правило, с обморожениями к нам поступают люди, долгое время находившиеся на холоде в состоянии алкогольного опьянения. Большинство из них - без определенного места жительства. В данном случае мы сталкиваемся не только с медицинской, но и с социальной проблемой. Люди теряют работоспособность из-за небрежного отношения к себе.

Буквально на днях пришлось ампутировать пальцы руки еще молодому человеку, которому нет и сорока лет. Он обморозил руки в Москве, какое-то время лечился, по всей вероятности, не очень эффективно, потом приехал в Молдову и обратился к нам. Но по истечении нескольких недель спасти пальцы уже не удалось. Хотя, если бы он не обратился к нам за помощью, могло быть еще хуже. Возможно, у этого человека существуют проблемы сосудистого характера или раньше были какие-то травмы, которые способствовали обморожению. Но после свершившегося факта такие варианты рассматривать поздно.

Второй случай - ампутация пальцев ног у мужчины 1963 года рождения. Его семья живет за границей, а он прозябает в каком-то вагончике. Греется только спиртным. Его судьба никого не волнует. В том числе и муниципалитет. После больницы таким людям просто некуда идти, и нередко через несколько дней они с тем же диагнозом попадают к нам опять. С начала года к нам обратилось более 50 человек, из них около 30 госпитализировано, из которых более половины не имеют жилья.

Есть четыре степени обморожения, хотя строгие границы между ними провести сложно. Первая степень: покраснение, чувство жжения и боль. Вторая степень: боль, появление волдырей. При третьей степень содержимое этих волдырей носит гемморагический характер. При четвертой степени наступает отвердевание кожного покрова.

Очень важно при обморожении обратить внимание на два периода: до согревания (пререактивный период) и после (реактивный период). Согреваться нужно правильно. Не следует обмороженные участки растирать снегом, это только усугубляет ситуацию. Также не следует окунать обмороженные участки тела в очень горячую воду. Все нужно делать постепенно. Для улучшения кровообращения нужно приложить грелку (можно использовать пластиковые бутылки) с теплой водой к тем местам, где проходят сосуды, например под мышки. Нужно пить как можно больше жидкости, это может быть чай, сок, морс и просто подслащенная вода. Можно выпить 50 граммов коньяка или водки.

Фаза реактивного периода подразделяется на два субпериода. Первый - это неделя после обморожения. В этот период врачи пытаются спасти обмороженные участки тела, чаще всего это пальцы рук и ног. Мы по мере возможности восстанавливаем сосуды и кровообращение. После недельной борьбы (второй субпериод) что-либо делать уже бесполезно. В сложных ситуациях чаще всего применяется кардинальный метод - ампутация. В итоге в стране появляется новый инвалид, о котором оно должно заботиться.

...и его советы

Если вы в морозный день увидели человека, лежащего на снегу, не сочтите за труд, позвоните в скорую помощь или милицию. Возможно, вы спасете ему здоровье, а может, даже жизнь.

Если вы знаете, что вам придется некоторое время находиться на морозе, примите меры безопасности. Верхняя одежда и обувь должны быть свободными. Лучше всего обувать валенки, если нет влажности, в них ноги практически не замерзают. Не следует забывать о еде, у сытого человека кровь циркулирует лучше. Также необходимо по мере возможности пить сладкие теплые напитки, особенно хорош морс из смородины. Старайтесь не стоять на одном месте. Можно выпить 50 граммов (но не более) коньяка. Вместе с тем у много пьющего и курящего человека риск получить обморожение возрастает. Не забывайте прикрывать шапкой или шарфом уши, они обмораживаются быстрее всего.

Во время сильных морозов без крайней необходимости лучше не выходить из дома. Это, в частности, касается пожилых людей, страдающих различными заболеваниями, способствующими обморожению.

Одно из лучших средств при легком обморожении - это растирание маслами, желательно эфирными, которые способствуют кровообращению. После этого обмороженные места нужно хорошо укутать. Если под руками есть одеколон, для растирания можно использовать и его, но не нужно делать с одеколоном компрессы - это может вызвать ожог. Во время периода реабилитации можно использовать народные рецепты, но предварительно нужно проконсультироваться с врачом. Иногда солевой раствор, которым промывается ранка после снятия верхнего слоя кожи, действует более эффективно, чем дорогие мази, которые наносят на необработанную поврежденную кожу.

При обморожении, даже если это симптомы первой степени, лучше обратиться к врачам. Особенно если вы заметили, что пальцы припухают, приобретают синюшный оттенок, начинают болеть. Наше отделение работает круглосуточно. Да и в районных центрах таких больных лечат не хуже. У нас одинаковые знания и один и тот же перечень лекарств. Важно не потерять драгоценное время.