Что-то ноги не несут...

Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижних конечностей находится на первом месте среди других заболеваний артерий. Поражая в основном мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую недостаточность кровообращения конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности.

Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий. Здесь начинают откладываться холестерин и жировые включения (липиды), формируя желтоватые пятна на внутренней стенке сосуда. В окружности этих очагов появляется молодая соединительная ткань,

Симптомы и диагностика

На протяжении нескольких лет облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может протекать бессимптомно, однако с момента первых клинических проявлении нередко быстро прогрессирует. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания возникают внезапно.

Основным симптомом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Изменяется окраска кожных покровов ног, которые в начальных стадиях заболевания становятся бледными, имеют у больных с синдромом Лериша цвет слоновой кости. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску (трофические нарушения). Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей.

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, являются признаком критической ишемии конечности. В самом названии этого состояния упоминается кризис. Если не предпринимать шагов по улучшению артериального кровоснабжения, ампутация становится неизбежной у абсолютного большинства пациентов. И часто не врач уговаривает больного на ампутацию, а наоборот, пациент, измучившись от боли и бессонницы, умоляет хирурга отнять больную ногу.

Лечение

Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным. Только такой подход позволяет на долгие годы сохранить жизненную и физическую активность.

Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений. Для постоянного приема можно рекомендовать препараты, снижающие уровень холестерина, расширяющие сосуды, улучшающие текучесть крови и уменьшающие риск образования тромбов. Терапевтические средства дают положительный эффект лишь после многомесячного приема, и в подобной ситуации их следует рассматривать как обязательное дополнение к хирургическому лечению. Хирургическое лечение показано при значительном снижении качества жизни из-за атеросклеротических поражений и, особенно, при угрозе необратимых изменений органов и тканей.

Народные рецепты

• 200 г коры рябины кипятить на малом огне в течение 2 часов в 0,5 л воды. Принимать за полчаса до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день. Весьма полезно принимать 1/4 стакана сока красной смородины за полчаса до еды.

• 1 кг ягод черноплодной рябины смешать с 1 кг сахара. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.

• 300 г сухого корня девясила настоять в 0,5 л водки и принимать по 25 г настойки 3 раза в день перед едой. За курс лечения принимают до полутора литров настойки.

• Листья грецкого ореха - 20 г, одуванчик (корни) - 20 г, пырей ползучий (корневища) - 20 г, тысячелистник (трава) - 20 г. Одну столовую ложку смеси сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1?2 часа. Принимать по ? стакана перед завтраком.

• Пить по 3 стакана в день отвара ореховых листьев (столовая ложка высушенных листьев на стакан кипятка, кипятить 15 минут).

• Взять 1 стакан грецких орехов, 1 стакан изюма. Все перемешать и залить медом (1 стакан) и соком одного лимона. Смесь принимать по 1 ст. ложке три раза в день.

• Чистотел (трава, цветы) - 15 г, орех грецкий (листья) - 15 г, ромашка аптечная (цветки), вахта трехлистная (листья) - 15 г. Одну столовую ложку сбора залить одним стаканом кипятка, настаивать 1 час. Принимать по 0,5 стакана утром и вечером через 1 час после еды.

• Трава омелы белой применяется при атеросклерозе с повышенным давлением крови и связанными с ним явлениями - головокружением, головными болями. Принимают ее в виде настоя из 1 чайной ложки измельченных листьев и ветвей, выдержанных в стакане воды в течение 8 часов. Принимать глотками. Не следует употреблять омелу часто, так как она ядовита.

"Перекрытие" артерий

Комментарий врача высшей категории, доцента кафедры хирургии, доктора медицинских наук Олега Ивановича Концу:

- Когда мы говорим о закупорке сосудов на ногах, сразу нужно пояснить, что есть два вида сосудов: вены и артерии. По артериям к органам поступает кровь, обогащенная кислородом, по венам она возвращается, будучи насыщенной углекислым газом. Сегодня мы будем говорить о проблемах артерий, а точнее - о таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз.

При облитерирующем атеросклерозе постепенно сужается просвет артерий, причем настолько, что в некоторых случаях кровоток может полностью прекратиться. Чаще всего заболевание наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем и имеющих солидный стаж курения. Пища, богатая холестерином и животными жирами, при недостатке витаминов А, С и Е может стать предпосылкой развития болезни. Алкоголь и никотин способствуют усилению склеротических изменений в сосудах. Есть и другие факторы, способствующие развитию атеросклероза, например воспалительные процессы, наследственные факторы и т.д.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей делится на несколько стадий. При этом предварительный диагноз человек может поставить себе сам. При ходьбе возникает спазм мышц, вызывающий резкую боль и вынуждающий сделать остановку, чтобы восстановить кровоснабжение. Если пациент после прохождения без остановки по ровной местности около 300 метров стал ощущать боль в ногах, возможно, у него первая стадия атеросклероза. Если боль появляется после расстояния в 150 метров, мы можем говорить о второй стадии заболевания. При третьей степени боль ощущается даже тогда, когда человек находится в покое. Четвертая и последняя стадия характеризуется появлением трофических язв, гангрены, и помочь пациенту в данной ситуации очень сложно. Кроме усталости и боли в ногах, человек ощущает холод в конечностях независимо от времени года. Из-за недостатка кровообращения ноги у него могут быть холодными даже в летнюю жару. По этой же причине на ногах выпадают волосы, может наблюдаться атрофия мышц.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к семейному врачу, который, после предварительной диагностики, направит на консультацию к ангиологу. Предварительный осмотр предполагает прощупывание пульсации артерий нижних конечностей на разных уровнях: стопы, подколенном уровне, на уровне паховой складки. Симптомы облитерирующего атеросклероза иногда похожи на симптомы поясничного остеохондроза, радикулита и некоторых других заболеваний, когда боль отдается в ноге. Если пульсация артерий на стопе нормальная, а это врач может определить без технической диагностики, значит, скорее всего пациент направляется на обследование и лечение к врачу-невропатологу.

Как правило, сосудистый хирург сразу распознает своих пациентов. После предварительного осмотра назначается функциональное обследование и лабораторные исследования. Самый безобидный и доступный метод - это дуплекс-сканирование сосудов нижних конечностей, при котором фиксируется скорость кровотока, толщина сосудов и т.д. Если данного исследования недостаточно, следует пройти ангиографию, а лучше - цифровую ангиографию. Когда видна вся картина заболевания, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или оперативным с последующим медикаментозным лечением. Чаще всего консервативно лечится первая стадия заболевания. Вторая и третья стадии - по показаниям. То есть однозначно требуется хирургическое вмешательство, но насколько безопасна и целесообразна операция, решают врачи. Если у человека есть серьезные хронические заболевания, при которых любая операция противопоказана, ее проводить не будут.

В некоторых случаях проводят пересечение поясничного нерва, отвечающего за спазмирование сосудов нижних конечностей. Проще говоря, сосуды находятся в более расслабленном состоянии, что благоприятно сказывается на кровотоке. В целом проблема не решается, но пациент чувствует облегчение.

Современная хирургия позволяет делать уникальные операции на сосудах. Например, обходные анастомозы. Суть в том, что в обход закупоренной артерии вживляют либо искусственные протезы или используют вены пациента, которые извлекаются без риска для здоровья. После операции человек чувствует себя значительно лучше, исчезают боль, перемежающаяся хромота, чувство дискомфорта. Качество его жизни заметно улучшается.

...и его советы

Операции сосудов в основном проводят в Республиканской клинической больнице. У нас есть и необходимое оборудование, и квалифицированные специалисты. Конечно, в оснащении современной медицинской аппаратурой мы, к сожалению, отстаем от многих стран, но то, что есть, используется эффективно. Нашим пациентам нечего бояться, если показана операция, нужно только их согласие, а врачи свою работу знают.

Если облитерирующий атеросклероз нижних конечностей не лечить, рано или поздно это может привести к инвалидизации, а в последующем - и к гангрене со всеми вытекающими последствиями. Как было сказано выше, в группу риска при атеросклерозе входят мужчины старше сорока с большим стажем курения. Чем выше стаж - тем больше риск. Нам очень сложно доказать курильщику, что сигаретный дым убивает его организм. Даже после операций лишь около половины курильщиков отказываются от этой пагубной привычки.

Кроме отказа от курения, в профилактике атеросклероза важно сбалансированное питание. Никто не требует отказа от привычной пищи, только некоторые продукты нужно использовать в меру. Овощей и фруктов можно употреблять столько, сколько потребует ваш организм. А вот с животными, да и некоторыми растительными жирами нужно быть осторожнее. Не следует перебарщивать с майонезами, яйцами, бульонами, маргарином и сливочным маслом. К факторам риска относится и ожирение, сахарный диабет, гипертония.

Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить в продолжение 30-45 минут - это способствует развитию коллатералей, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. При появлении боли и сжатия в мышцах ноги пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений - продолжить ходьбу.

В качестве профилактики или лечения начальной стадии атеросклероза можно принимать лекарства, которые вам подберет лечащий врач. Атеросклероз полностью излечить нельзя, холестериновые бляшки никуда не денутся. Однако можно приостановить развитие заболевания и значительно улучшить клиническую картину. Часто для разжижения крови мы рекомендуем пациентам ежедневный прием аспирина. Но это специальные капсулированные формы аспирина, которые не раздражают слизистую желудка.

Народными рецептами атеросклероз не вылечить. Не надо принимать по своему усмотрению или по совету друзей и знакомых какие-либо лекарства, это может привести к самым непредвиденным неблагоприятным последствиям. Даже сосудорасширяющие препараты можно принимать не всем. Они противопоказаны, скажем, при сахарном диабете или при резком обострении облитерирующего атеросклероза. Нужно быть в контакте со своим лечащим врачом. Все возникающие вопросы, все сомнения разрешаются с ним.