Борьба за легкую походку

Факторы развития болезни

Диабетические язвы стопы очень трудно поддаются лечению. Самым основным и главным моментом лечения таких язв является даже не местное лечение, а коррекция уровня сахара крови. Поэтому лечение диабетической стопы должен проводить хирург вместе с эндокринологом.

Причиной развития данного осложнения являются три основных фактора, которые характерны для сахарного диабета:

- Микроангиопатия — это патология капилляров — мелких кровеносных сосудов, которая заключается в нарушении местного кровообращения в стопе. Это приводит к образованию омертвения определенного участка ткани — гангрене.

- Нейропатия — это патология нервных волокон и нервов на конечности. Она проявляется ощущением мурашек и покалывания в стопе, понижением чувствительности кожи.

- Остеоартропатии — это патологии костной ткани. При сахарном диабете отмечается повышенное выведение солей кальция из костной ткани, что приводит к деформациям стопы. При деформации стопы значительно уменьшается ее площадь опоры, из-за чего наиболее выступающие участки стопы испытывают повышенное давление и являются источником образования язв.

Данные факторы приводят к тому, что пациент не замечает мелких ссадин, порезов и травм стопы. В результате в эти раны попадает инфекция, которая начинает там размножаться. Ухудшение местного кровообращения играет благоприятную роль в снижении иммунитета. Формируется язва, с отделяемым, которое обычно бывает гнойным. Края такой раны подрытые. Она начинается чаще всего с небольшого красного пятнышка, которое потом постепенно чернеет — образуется некроз (гангрена).

Лечение

Местное лечение обычно заключается в иссечении омертвевших участков ткани, очищении раны от гноя. Это проводится с помощью ежедневных перевязок, проводимых с антисептическими растворами. Очень часто такие язвы характеризуются тем, что их дно покрыто фибрином — плотной пленкой белесоватого цвета. Для ее удаления применяются специальные ферменты, которые растворяют эту пленку, а также разжижают густой гной, что облегчает его удаление во время перевязок.

Оперативные вмешательства при диабетической стопе обычно проводятся под местной анестезией. Кроме того, в комплекс лечения диабетической стопы обязательно входят средства, улучшающие кровообращение, обмен веществ, повышающие иммунитет.

Народные рецепты

Лечение синдрома диабетической стопы направлено на лечение основного заболевания — сахарного диабета

* Отвар: 20 г измельченных корней, листьев и коры аралии заливают 1 стаканом горячей воды, кипятят в закрытой эмалированной посуде на водяной бане 30 минут, охлаждают 10 минут, процеживают, отжимают и доводят объем кипяченой водой до исходного. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Экстракт и спиртовой настой (1:5 на 70 — градусном спирте) выдерживают 5-8 суток, принимают по 20-40 капель 3 раза в день перед едой, запивая водой.

* 2 чайные ложки сухих измельченных листьев ежевики заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут. Принимают 3 раза в день по 1/3 стакана. Ягоды употребляют для приготовления освежающих напитков.

* Золотой корень (родиола розовая). 50 г измельченного сырья заливают 0,5 л 40%- ного спирта и 2 недели настаивают в темном теплом месте. Принимают по 20-30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

* Одуванчик лекарственный. Лекарственное сырье — листья, цветочные бутоны, корень. Листья используют в качестве витаминного салата. Также используют отвар из корней и травы. Берут чайную ложку сухого измельченного сырья, заливают 1 стаканом воды, кипятят 10-15 минут, настаивают 30 минут, процеживают и доводят объем до исходного. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

* 3 столовые ложки семян льна обыкновенного в 3 стаканах воды варят на слабом огне 10-12 минут, настаивают, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.

* 2 столовые ложки высушенных и измельченных листьев медуницы заливают 500 мл крутого кипятка и настаивают 2 часа, охлаждают, процеживают. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

* 100 г зерен овса заливают 3 стаканами воды, кипятят в течение 1 часа, оставляют на ночь, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

* 30 г сухих створок стручков фасоли заливают 1,5 стакана кипятка, кипятят 15 минут на водяной бане, остужают, процеживают, доводят объем до исходного. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Уход за стопой при сахарном диабете - как избежать проблем в будущем?

Комментарий ангиохирурга, кандидата медицинских наук, доцента кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей, государственного университета медицины и фармации "Н. Тестемицану" Эдуарда Берназ:

- Поскольку все больший процент населения страдает от лишнего веса, неудивительно, что уровень заболеваемости диабетом повышается.

Плохой контроль сахарного диабета на протяжении длительного времени приводит к поражению сердца, зрения, почек, сосудов и нервов. Одно из самых грозных осложнений диабета - диабетическая стопа, которая ведет к ампутации нижних конечностей, что значительно ухудшает качество жизни больного.

Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Несмотря на значительные достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет. Впервые возникший язвенный дефект на стопе, как правило, переходит в рецидивирующий.

Многое достигнуто в области лечения диабетических поражений стоп: разработаны мультидисциплинарные подходы к лечению, увеличивается число специалистов, занимающихся уходом за стопой, доступны современные антибиотики и средства местного лечения, лечебные повязки, работает система адаптационного обучения в связи с этим хроническим заболеванием.

Однако недостаточно внимания уделяется выделению факторов риска стопы диабетика и оказанию профилактической помощи. Такая помощь заключается в обучении правильному уходу за стопой и обеспечении больного ортопедической обувью, позволяющей рационально распределить нагрузку на подошвенную поверхность стопы.

Очень часто задают вопрос: можно ли избежать проблем с ногами?

В большинстве случаев можно. Это легко и сложно. С одной стороны, легко, потому что все рекомендации просты и доступны. С другой стороны, сложно, так как пациенты должны выполнять их каждый день.

Согласно исследованиям правильная организация клинической помощи, высокая степень контроля диабета и достаточная информированность населения о методах заботы о стопе могли бы предотвратить 85% ампутаций.

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов.

Здоровая неповрежденная кожа — естественный барьер, препятствующий проникновению в организм токсических веществ, инфекционных агентов и влиянию на ткани неблагоприятных факторов окружающей среды. Одним из наиболее подверженных вредным воздействиям участков кожи является кожа стоп, которая подвергается значительным механическим нагрузкам, страдает от частых повреждений и достаточно интенсивно загрязняется. В связи с этим кожа стоп характеризуется морфофизиологическими особенностями, которые придают ей прочность и хорошие регенераторные способности. Но любые дополнительные травматизирующие факторы способствуют повреждению этого мощного барьера и могут провоцировать возникновение заболеваний. Одним из основных патофизиологических механизмов, снижающим резистентные свойства кожи, является нарушение ее защитных свойств как следствие сахарного диабета. Стопа является основным участком человеческого тела, осуществляющим функцию опоры. Патология стоп у больных диабетом является результатом воздействия двух и более факторов. В большинстве случаев ведущая роль в патогенезе диабетической стопы принадлежит поражению нервов, которое называется "диабетической нейропатией" и встречается при любом типе диабета, а также поражение крупных сосудов (называемое атеросклерозом), в основном встречающееся чаще при сахарном диабете 2-го типа и микротравмах.

При поражении периферических чувствительных нервов кожа стоп перестает ощущать температуру, боль, прикосновение и вибрацию. Потеря защитной чувствительности грозит высоким риском травмы. Можно легко получить ожог, загорая на солнце или согревая ноги грелкой, наступить на острый предмет и не почувствовать боли, натереть ногу узким ботинком и узнать об этом через несколько дней, когда инфекция распространилась уже слишком далеко.

В результате поражения периферических нервов нарушается проведение импульсов к мышцам. В результате мышцы стоп становятся слабыми, атрофируются и перестают поддерживать нормальную форму стопы. Развиваются типичные для диабетической стопы деформации: плоскостопие, молоткообразные или когтевидные пальцы.

Подвергаясь постоянному повторяющемуся давлению при ходьбе, в особенности когда ваша обувь тесна или узка, при отсутствии защитной чувствительности эти области являются основными зонами риска образования язвы стопы. Образование натоптыша или гиперкератоза на стопе всегда указывает на непорядок и говорит о том, что локальные участки стопы подвергаются постоянному травмированию.

Под мозолью происходит сдавливание мягких тканей и может образоваться пространство, заполненное жидкостью. Кожа стоп при сахарном диабете сухая и нередки трещинки, через которые беспрепятственно проникает инфекция. Оставаясь незамеченной, если ноги регулярно не осматриваются, инфекция быстро проникает вглубь и может поразить кости и суставы стопы.

Следствием атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является нарушение циркуляции крови в сосудах ног, что приводит к снижению поступления кислорода к мышцам, коже, костям. Типичным признаком поражения сосудов ног является "перемежающаяся хромота" - это боль в икрах или даже бедрах при ходьбе, снижение температуры кожи, выпадение волос, снижение или отсутствие пульсации, ноги постоянно мерзнут. Однако у части больных сахарным диабетом боль в ногах во время ходьбы вообще не возникает из-за снижения болевой чувствительности. В некоторых случаях больные жалуются на постоянные боли различной степени выраженности, четко не связанные с ходьбой. Все это создает большие проблемы при определении наличия и стадии артериальной недостаточности. При подозрении поражения сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга и проведение ряда инструментальных исследований, позволяющих объективно оценить наличие, состояние и степень поражения артериального русла.

Для того чтобы возник язвенный дефект, необходимо сочетание макроангиопатии, нейропатии и пускового механизма или микротравмы, например, потертости из-за плохо подобранной обуви, укола или пореза острым предметом, к которым впоследствии может присоединиться инфекция. Наличие инфекционного процесса, а также его распространенность являются угрожающим состоянием для диабетической стопы и незамедлительной причиной ампутаций в 25-50% случаев.

...и его советы

Вы должны знать, имеется ли у вас риск образования язвы стопы. Риск язвы велик, если у вас:

• нарушена чувствительность на стопах,

• отсутствует пульс на артериях стоп,

• имеется серьезная деформация стоп,

• в прошлом была язва стопы,

• была ампутация на стопе или конечности.

Теперь вы знаете, что такое группа высокого риска. Если вы к ней относите себя, жизненно важным является соблюдение нехитрых правил ухода за стопами.

1. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть ваши ноги.

2. Ежедневно мойте ноги и осторожно вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки!

3. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванне сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!

4. Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. "Магнитные стельки" (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводили к образованию пролежней и язв.

5. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.

6. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать. Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босу ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и тем более по горячей поверхности.

7. Не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей. Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами. Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.

8. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).

9. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) средствами для ухода за ногами "Геволь".

Если возникли осложнения, самые незначительное воспаление на ногах, необходимо обратиться к врачу (желательно в кабинет "Диабетическая стопа").